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Bulletin d’adhésion - Etudiant en Soins Infirmiers


-Nom :
-Prénom :
-Date de naissance :
-Adresse personnelle :
-Téléphone personnel ð fixe : ð portable :
-email (obligatoire) :
-Promotion : 200 - 200
-IFSI :

-Je souhaite participer préférentiellement aux actions suivantes du Rap’Ide :

- Apports pédagogiques (théoriques ? pratiques ? détaillez…) ð
- Vie associative (partenariat, communication, soirées…)
-Actions de prévention et de solidarité (sécurité routière, prévention MST, Téléthon…)
- Autres (détaillez) :
- Je souhaite développer un projet (détaillez) :
- Toutes les actions du Rap’Ide




Cadre réservé au bureau

-Date d’adhésion :
-Mode de règlement :

Signature adhérent :

Signature représentant du bureau :